耳鼻咽喉科と異物

　今日の診察で異物患者が２人見えました。
①咽頭異物：咽頭異物で一番多いのは魚の骨です。しかし、今日の異物は野菜でした。舌根部にしっかりとキャベツが張り付いていました。吸引で簡単に取れ患者さんからは感謝感謝でした。
②耳介異物：始めての経験です。耳介の中に異物？と思われるかも知れませんが、本当のことです。実はピアスの一部が迷入してしまったのでした。それも両側の耳介です。1ヶ月経過しているので外切開の必要があるので来週に予約しました。

ここ１～2ヶ月ではそのほかに
③外耳道異物：髪の毛が落ち込んで、”音がする”と訴えてきました。

そのほかにも耳鼻咽喉科領域では、子供に多い鼻腔異物（ティッシュやおもちゃなど）、食道異物（硬貨や魚骨）、気管支異物（ピーナッツや釘）などがあります。最近は食道異物や気管支異物は耳鼻咽喉科医の手を離れて他の領域の先生が捕っていると聞いています。大学の先生もっと頑張ってくださいよ・・・

花粉症か風邪か？

　この季節になると、鼻水を訴えて来院する患者さんが増加します。
　多くの患者さんは花粉症では？と考えてこられます。
　このときわれわれはどうして判定をするのでしょうか？


①詳細な問診：症状の成り立ちなどを聞いていくうちにそのヒントが得られます
②鼻腔の中を見る：鼻の粘膜の色合いや鼻汁の性状を把握します
③鼻汁中の好酸球の有無：アレルギー性鼻炎（花粉症を含む）ではアレルギー反応で出てくる鼻汁の中には好酸球が多数認められます。僅か1分の検査でアレルギーか否かは判定できます。当日の鼻汁がアレルギー由来かどうかを即座に判定して、治療に生かしています。

最近は顕微鏡を片手に診療する先生が減ってきました。簡単な検査まで外注して経費の無駄使いをしています。患者さんにとっても診断が早いことは効果的な治療法に繋がるのでメリットは大と考えています。

耳かきについて思うこと

　最近、耳かきついて気になることがあります。
　
①耳かきをしていての事故：外耳道の損傷や鼓膜の穿孔
　外耳道の損傷では出血が伴います。鼓膜まで破れると難聴があります。

②耳かきはすべきか？
　その前に外耳道の構造を知らねばなりません。外耳道の入り口から3分の1は毛が生えている軟骨部です。しかし、その奥は毛がなく薄い皮膚で覆われた骨部です。奥の部分は触れば痛みを感じます。少しの圧迫でも血豆が出来たりします。したがって自分で耳かきをする場合は、入り口付近しか触ってはいけないと思います。
　いわゆる”耳かき”は用いない方がよいと思います。私が患者さんに勧めているのは太い綿棒です。特に子供さんでは要注意です。耳垢を取るのであれば入り口付近を綿棒を回転させるようにしてとるのが良いと思います。
　奥にあれば耳鼻咽喉科医の役割です。遠慮なく来院してください。

咽喉頭異常感

耳鼻咽喉科領域の不定愁訴のなかで、のどに関係するもので多いのは咽喉頭の異常感でしょう。
異常感は咽頭や喉頭に診察の範囲で認められない変化がないのに、咽頭や喉頭に症状が現れるのもです。具体的には、痛みや異物感です。ほとんどの方は食事時にはその症状を感じていません。何もしていないときに”かたつば飲み”をした時に感じることが多いようです。また、首を触る時に感じる方もいます。

この感覚は３つの要素が絡まって生じるといわれています。
①局所の要因：風邪などで軽度の炎症がある
②全身的な要因：内的要因で他の領域に病気がある。薬を服用している。
③精神的な要因：最も重要な要素です。誰でも症状が出た時に”なんだろう？”から始まると思いますが、その症状に拘ったり、がんなどの心配が先にたつと症状は持続します。また、持続することが心配を募らせ悪循環に陥ります。

耳鼻咽喉科医は診察により局所的要因がないことを説明することが出来ます。さらに異常感であることを的確に伝え、全身的要因や精神的要因の説明をします。それにより多くの方は安心して帰られますが、中には薬物治療が必要な方もおられます。

このような症状でお困りの方は気軽に相談されることを勧めます。

スギ花粉症

スギ花粉の飛散は関東地方では今日と予想されていました。実際はどうでしたでしょうか？
花粉は1月下旬より観察されています。しかし、公的機関による速報は2月1日より開始されたのでニュースにはならなかったのです。飛散しているといっても非常に少なく患者さんもちらほらでした。
明日は雪が降るといっています。これが通り過ぎた週末に気温が上がれば花粉の第一弾が訪れるのでは思います。
現在、受診される方々には坑アレルギー剤を季節前投与として処方をしています。薬はうまく使用すれば効果はあります。これまで薬で効果がなかった人には手術も考慮しています。

スーパードクター

あるテレビ番組でスーパードクターなるものを放送しています。
スーパードクターとは？
「誰にもまねできない手法を用いて治療するドクター」のようです。

果たしてそれでいいのでしょうか？

私の考えは医療は普遍的に誰でも出来ることを広めるのが先駆者の努めであると思っています。自分の行っていることを多くの人々が認め、追試して更に発展させていくのではないでしょうか・・・

私が行っているいびきレーザー手術は世に出して15年になります。多くの人々が行ってくれてます。ありがたいことです。自分も切磋琢磨して当初行っていた手技からは改良を加え、後輩の方々に負けないように頑張っています。

禁煙

秋にはたばこの値上げが予定されています。愛煙家にとってはつらい一年になるでしょう。一箱100円の値上げで１０％程度が禁煙するのではと考えられています。

世の中は禁煙に向かって一目散です。

最近、禁煙のお助けグッズの宣伝が目立つようになりました。
①電子タバコ：煙のように蒸気が出るもの。昨日のテレビ番組の中で警察署長役の方が吸っていました。
②ニコチンパッド：医療用ですがニコチンを吸収させて、より有害なタールの吸収を避けるもの
③ニコチンガム：同様の原理でしょう
④咳止め用タバコ：薬局で売っています。咳止めのタバコです。ニコチン、タールは入っていないようです。でも一旦はじめると病み付きになって止めれないようです。煙がでますので、喫煙席でないと駄目ですよ。

これまで私も禁煙をしようと思ったことはありましたが、病気で1ヶ月休んだのが最長です。今年は出来るだけ禁煙に近づきたいものです。

まだ禁煙を決意はできません・・・